Дисфагия

Образовательные материалы представлены на данной странице благодаря участию компании Фрезениус Каби 

 

             www.nutritionevents.ru

 

ВИДЕО материалы

 

   

     

   

    

   

   

   

 

 

 

СТАТЬИ

CONSILIUM MEDICUM том 23 №2,2021. Медицинский логопед в мультидисциплинарной реабилитационной команде. Практический опыт Клиники Института Мозга

Аннотация Обоснование.

В отечественных и зарубежных публикациях нет описаний принципов взаимодействия между медицинским логопедом (МЛ) и другими членами мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК).

Цель. Проанализировать собственный опыт организации работы логопедической службы регионального нейрореабилитационного центра.

Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ деятельности подразделения МЛ межтерриториального центра нейрореабилитации ООО «Клиника Института Мозга» (КИМ) за период 2015–2019 гг. В структуре КИМ функционирует круглосуточный стационар на 45 коек, в том числе отделение реанимации и интенсивной терапии на 9 коек, дневной стационар на 8 коек, поликлиника на 50 посещений в смену и телемедицинский центр. В логопедическую команду МДРК входят 8 специалистов с высшим образованием по специальности «логопед-дефектолог». Логопедическое обследование состоит из ключевых блоков клинической диагностики логопедических синдромов: дисфагии, дизартрии, афазии и прозопареза. Каждый блок представляет комплекс из базовой балльной шкалы и дополнительных инструментальных, в том числе нейрофизиологических методов. Основу логопедического лечения составляют голосовая обучающая работа, артикуляционный и зондовый массаж и прочие стандартные процедуры, объединенные в понятие «базовые методики» при логопедических синдромах. Для усиления базовых методик используются медикаментозная и немедикаментозная модуляции.

 

Результаты. В период с 2015 по 2019 г. в КИМ прошли лечение 5243 пациента после острых нарушений мозгового кровообращения и черепно-мозговых травм, из которых 4273 (81%) нуждались в помощи клинических логопедов. Наиболее часто встречающейся проблемой являлась дизартрия – 55%. Распад речи в рамках синдрома афазии отмечен у 26% всех госпитализированных. Дисфагия диагностирована у 30% всех госпитализированных. За время госпитализации, составляющей 14 дней, каждый пациент получает не менее 45 мин ежедневных индивидуальных занятий со специалистом и групповую артикуляционную гимнастику, включая выходные дни. Занятию предшествует модулирующая медикаментозная или немедикаментозная процедура. За 5 лет логопедической командой пролечены 4273 пациента. У 154 (11,6%) пациентов логопедические синдромы полностью регрессировали, у 28% снизилась тяжесть их проявлений на 1–2 уровня.

 

Заключение. На раннем этапе реабилитации логопед призван решить приоритетные задачи: достижение максимально возможного уровня независимости пациента, как минимум пребывания в домашних условиях с минимальным уровнем зависимости от помощи опекуна. Это обязательное условие реализации индивидуальной комплексной программы реабилитации. Несмотря на множество методических и организационных проблем, МЛ является ключевым членом МДРК, без которого невозможен эффективный реабилитационный процесс. Ключевые слова: медицинский логопед, дисфагия, дизартрия, афазия, реабилитация, мультидисциплинарная реабилитационная команда

 

Нарушение глотания при неотложных состояниях — постэкстубационная дисфагия

Дисфагия (греч. dys- + phagein — есть, глотать) — нарушение функции глотания, трудности или дискомфорт при продвижении пищевого комка от ротовой полости до желудка, возникающие вследствие нарушения пассажа пищи из ротовой полости в желудок. Особая форма орофарингеальной дисфагии, получившая название «постэкстубационная дисфагия» (ПЭД), впервые установлена в 1991 г. при миографии ротовой полости у экстубированных пациентов. По данным разрозненных нерандомизированных исследований, около 60% интубированных больных демонстрируют признаки дисфагии, около 50% — с аспирацией. Показано, что в 51% случаев ПЭД развивается после длительной интубации (>48 ч). Сепсис в сочетании с трахеостомией приводит к развитию ПЭД в 63% случаев (в 23% случаев — без трахеостомии). Показания к проведению скринингового обследования пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии для выявления дисфагии сформулированы в Рекомендациях Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России» только для пациентов с неврологической патологией и включают «тест 3 глотков» и эндоскопические методы (видеофлюороскопия и фиброларингоскопия). Что касается лечения, то здесь данных немного и они ограничены опытом отдельных клиник. В частности, в ООО «Клиника Института Мозга» применение индивидуальной алгоритмизированной программы нутритивной реабилитации на основе методики V-VST (Volume-Viscosity Swallow Test) подбора текстуры продуктов питания, обеспечивающей безопасное глотание, оказалось эффективным в 87% случаев. Анализ литературы и собственный опыт подвели авторов к идее, что предупредить развитие ПЭД можно, если в 1-е сутки заменить для больных обычную воду на стандартизированный загущенный напиток типа сиропа или киселя. Для проверки гипотезы предложено проведение многоцентрового исследования на базе клиник, имеющих в составе реабилитационных мультидисциплинарных бригад клинических логопедов — логопедов, принимающих участие в оказании помощи больным с дисфагией.

Ключевые слова: постэкстубационная дисфагия, нутритивная поддержка, текстура продуктов питания

 

"Дисфагия как проблема реабилитации" Consilium Medicum

Дисфагия как проблема реабилитации. Нарушение глотания при инсульте и других поражениях центральной нервной системы является одной из наиболее значимых проблем, причем как в плане лечения, так и в отношении реабилитации. 31 мая 2018 г. в рамках X  Международного конгресса «Нейрореабилитация – 2018» состоялся симпозиум «Дисфагия как проблема реабилитации», в работе которого приняли участие неврологи, анестезиологи-реаниматологи, реабилитологи, логопеды и врачи смежных специальностей.